Bệnh Án Hồi Sức Cấp Cứu VIÊM GAN VIRUS Đầy Đủ Theo Bộ Y Tế

0
89

I. HỎI BỆNH

1. Lý do vv:

sốt, mệt mỏi, vàng da, vàng mắt ngày thứ 8, hiện tại ngày thứ 20 của bệnh

2. Bệnh sử:

Ngày 7/5/2007 sau khi đi huấn luyện về thấy mệt mỏi, khó chịu, ăn ngủ kém, sau đó thấy sốt nhẹ(đo nhiệt độ khoảng 37,5-38 độ C) chủ yếu là sốt nóng, không thấy gai rét và rét run, sốt liên tục trong vòng 3-4 ngày đến ngày thứ 5 thấy mắt vàng, da vàng và đi tiểu ít hơn so với hàng ngày, nước tiểu sẫm giống nước vối kèm theo mệt mỏi tăng lên chỉ muốn nằm nghỉ. Bn thấy đau tức ở vùng HSP, ăn vào thấy đầy bụng khó tiêu, rất sợ mỡ, đi ngoài phân lỏng.

BN đã nằm điều trị tại bệnh xá đơn vị 4 ngày được truyền dịch thấy không đỡ nên được chuyển thẳng về A5/103 trong tình trạng tỉnh táo, da niêm mạc vàng, khám có gan to 2cm DBS, bờ nhẵn, mật độ mềm và đã được chẩn đoán VGVR B cấp.

BN được điều trị bằng glucose 30% uống, vitamin nhóm B, C và được nghỉ ngơi tại giường. Sau 2 tuần điều trị các triệu chứng trên giảm dần, ngày thứ 15 của bệnh thì bn thấy nước tiểu trong, thấy tiểu nhiều hơn

Hiện tại BN hết sốt, hết mệt mỏi, ăn ngủ tốt, còn đau tức nhẹ HSP, nước tiểu trong

3. Tiền sử, dịch tễ:

– Bản thân: trước giờ chưa giờ bị vàng da vàng mắt
– Dịch tễ: trong đơn vị không ai mắc bệnh tương tự

II. KHÁM BỆNH

1. Toàn thân:

Thể trạng trung bình, không sốt(nhiệt độ 36,5 độ C). Da niêm mạc không vàng. Hệ thống hạch ngoại vi không sưng đau, tuyến giáp không to. Hệ thống lông, tóc, móng bình thường

2. Tiêu hoá:

Bụng thon đều tham gia nhịp thở. Bụng mềm, gan mấp mé bờ sườn 1cm, mật độ mềm, bờ tù, ấn tức, rung gan(-)
Lách không to, đại tiện phân bình thường

3. Các cơ quan khác:

khám sơ bộ không phát hiện bệnh lý

4. Các XN:

*Công thức máu: HC: 3,9 T/l; HST 145g/l
*Xét nghiệm: HbsAg (+) ; Anti HCV (-)

 XN máu12/05/0716/05/0720/05/07Nước tiểu12/05/0720/05/07
GOT50032052Bilirubin (+++) (-)
GPT80546378
Bilirubin TP1208528Urobilirubin (-) (+)
Bilirubin TT704212

III. KẾT LUẬN

1. Tóm tắt BA (bệnh án):

Bn nam 25 tuổi, bộ đội vào viện ngày 12/5/2007 vào ngày thứ 6 của bệnh, hiện tại là ngày thứ 20 của bệnh. Bệnh diễn biến với các hội chứng và triệu chứng sau:

* Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc: Khởi phát từ từ với các biểu hiện sốt nhẹ trong vòng 4 ngày đầu nhiệt độ dao động 37,50 C- 380C, sốt nóng không có rét run, từ ngày thứ 5 hết sốt. Kèm theo sốt bn mệt mỏi chỉ muốn nằm nghỉ.
Hiện tại bn hết sốt, hết mệt mỏi, ăn ngủ tốt
BC 6,2 G/l; N 60%; HbsAg(+)

* Hội chứng viêm gan, vàng da ứ mật:
Da niêm mạc vàng từ ngày thứ 6 sau khi hết sốt. Kèm theo có nước tiểu ít hơn so với bình thường, vàng sậm như nước vôi

Hiện tại bn hết vàng da, nước tiểu trong, số lượng đã nhiều hơn so với lúc vào viện
Gan lúc vào viện 2cm DBS, bờ tù, mềm, ấn tức

Xét Nghiệm: Bilirubin Tp: 120-85-28
Bilirubin TT:70-40-12
Bilirubin nước tiểu lúc vào(+++) hiện tại (-)
Urobilinogen lúc vào (-) hiện tại (+)

* Hội chứng huỷ hoại tế bào gan:
SGPT, SGOT tăng cao, chỉ số De ritis

* Tiền sử dịch tễ:
– Chưa bị vàng da, vàng mắt bao giờ

2. Chẩn đoán:


Viêm gan virus B cấp thể thông thường điển hình mức độ vừa giai đoạn lui bệnh

3. Kế hoạch XN và điều trị

* Xét nghiệm:
– XN lại CTM
– XN nước tiểu
– XN lại men gan và chức năng gan: GOT, GPT, Bilirubin Tp, Bilirubin TT
– SA gan mật khi cần
– XN Anti HBC(nếu có điều kiện)

* Điều trị:
– Tiếp tục nghỉ ngơi không làm việc nặng
– Dùng glucose uống + vitamin B, C
– Chế độ ăn: tăng đường, đạm, ăn tăng hoa quả, giảm mỡ

4. Dự kiến điều trị tiếp theo:

Sau 1 tuần nếu XN chức năng gan về bình thường có thể cho bn ra viện

II. CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ

Câu 1. Hãy biện luận chẩn đoán sau: VIÊM GAN VIRUS B CẤP THỂ THÔNG THƯỜNG ĐIỂN HÌNH GIAI ĐOẠN TOÀN PHÁT MỨC ĐỘ VỪA

Câu 2. Các loại virus viêm gan?

Câu 3. Các macker trong viêm gan virus B và ý nghĩa của chúng?

Câu 4. Ý nghĩa của xét nghiệm bilirubin và urobilinogen trong bệnh viêm gan virus B cấp. Vẽ biểu đồ biến thiên của chúng

Câu 5. Ở bệnh nhân VGVR B cấp khi có anti-HBc-IgM(+) chiếm ưu thế tuyệt đối thì có thể cho chẩn đoán chính xác VGVRB cấp chưa? Giải thích.

Câu 6. Các kiểu huyết thanh ở bệnh nhân nhiễm HBV?

Câu 7. Trình bày sự tiến triển khi nhiễm HBV?

Câu 8. Phân chia lâm sàng các thể bệnh VGB cấp?

Câu 9. Viêm gan virus B thể ác tính: tên gọi, có chế bệnh sinh?

Câu 10. Lâm sàng VGVR B thể ác tính và các tiêu chuẩn chẩn đoán

Câu 11. Nguyên tắc điều trị VGVR B cấp.

Câu 12. Điều trị VGVR B thế ác tính

Bệnh Án Hồi Sức Cấp Cứu VIÊM GAN VIRUS Đầy Đủ Theo Bộ Y Tế
5 (100%) 1 vote

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here